Masseter kası, çiğneme fonksiyonunda görev alan güçlü kaslardan biridir. Bazı kişilerde diş sıkma, bruksizm, genetik kas yapısı veya yoğun kas aktivitesine bağlı olarak masseter kasında belirginleşme görülebilir. Bu durum bazı hastalarda yüzün alt kısmında daha köşeli veya geniş bir görünüm oluşturabilir.
Masseter botoksu, botulinum toksin enjeksiyonu ile bu kasın aşırı aktivitesini geçici olarak azaltmayı hedefler. Literatürde botulinum toksinin masseter hipertrofisi tedavisinde destekleyici bir seçenek olarak kullanılabildiği; ancak çene eklemi kaynaklı tüm problemlerde aynı düzeyde kanıt olmadığı bildirilmektedir.
Aşağıdaki durumlarda masseter botoksu ertelenebilir veya uygun görülmeyebilir:
Özellikle çene eklemi rahatsızlıklarında botulinum toksin her hasta için ilk seçenek değildir. TMD veya bruksizm gibi durumlarda diş hekimi, çene cerrahisi veya ilgili branşlarla birlikte değerlendirme gerekebilir. TMD alanında botulinum toksin için kanıtların masseter hipertrofisine göre daha değişken olduğu bildirilmektedir.
İşlem öncesinde masseter kası muayene edilir. Hastadan dişlerini sıkması istenerek kasın sınırları ve belirginliği değerlendirilir. Uygulama noktaları hastanın kas yapısına göre belirlenir.
Botulinum toksin, masseter kası içine küçük enjeksiyonlar şeklinde uygulanır. Doz ve nokta sayısı; kas gücü, yüz yapısı, şikâyet ve önceki uygulama öyküsüne göre değişebilir. Her hastaya aynı doz veya aynı enjeksiyon şeması uygulanmamalıdır.
Masseter botoksunun kas aktivitesi üzerindeki etkisi genellikle birkaç gün içinde başlar. Daha belirgin etki için yaklaşık 2 hafta beklenebilir. Yüz konturunda fark edilmesi beklenen incelme ise kas hacminin zamanla azalmasına bağlı olduğu için daha geç dönemde değerlendirilir.
Masseter hipertrofisi üzerine yapılan çalışmalarda maksimum estetik/volüm etkisinin genellikle haftalar içinde değil, birkaç ay içinde daha belirgin hale gelebildiği bildirilmektedir.
Etki süresi kişiden kişiye değişir. Kas gücü, diş sıkma alışkanlığı, kullanılan doz, kişinin metabolizması ve tekrar eden uygulamalar süreyi etkileyebilir. Masseter hipertrofisi çalışmalarında etkinin bazı hastalarda 6–12 ay aralığında sürebildiği bildirilmiştir.
Ancak her hastada aynı süre beklenmemelidir. Kontrol muayenesinde kas aktivitesi ve şikâyetlere göre yeniden değerlendirme yapılabilir.
Masseter kası belirgin olan kişilerde, kas aktivitesinin azalmasına bağlı olarak zaman içinde yüzün alt kısmında daha yumuşak bir görünüm oluşabilir. Ancak yüz genişliği kemik veya yağ dokusuna bağlıysa etki sınırlı olabilir.
Her hastada tamamen ortadan kaldırması beklenmez. Amaç kas aktivitesini azaltmak ve uygun hastalarda şikâyeti hafifletmektir. Bruksizm çok faktörlü bir durumdur.
Kas gevşemesi birkaç gün içinde başlayabilir. Daha belirgin etki genellikle 1–2 hafta içinde fark edilir. Yüz konturu değişimi ise daha geç dönemde değerlendirilir.
Hayır. Botulinum toksin etkisi geçicidir. Etki süresi kişiye ve kas aktivitesine göre değişir.
Genellikle kısa süren bir işlemdir. Enjeksiyon sırasında hafif batma veya basınç hissedilebilir.
Bazı kişilerde geçici çiğneme yorgunluğu veya sert gıdalarda zorlanma olabilir. Bu nedenle doz ve uygulama planı kişiye göre belirlenmelidir.
Hayır. Çene ağrısının nedeni diş, eklem, kas veya farklı bir kaynağa bağlı olabilir. Önce neden değerlendirilmelidir.
Bazı hastalarda kombine planlama düşünülebilir, ancak bu kişinin yüz oranları, çene yapısı ve ihtiyacına göre belirlenir.
Doğru planlama ile risk azaltılır; ancak yanlış nokta veya dozlarda gülüş asimetrisi gibi istenmeyen etkiler görülebilir.
